A gravidez? Perguntas e respostas com uma paciente

O tratamento de base do eczema consiste em associar a higiene e a hidratação no dia a dia, e acrescentar o tratamento anti-inflamatório em caso de crise.

• Durante a gravidez, a pele torna-se mais seca naturalmente e fisiologicamente, em todas as mulheres, atópicas ou não. É recomendado manter os bons hábitos na casa de banho: duche não muito demorado (menos de 5 minutos), não muito quente, com um produto sem sabão tipo óleo lavante, uma única vez por dia.
• Ao nível do emoliente (creme hidratante), é recomendado aumentar a força do carácter hidratante: ou seja, aplicar duas vezes por dia, ou passar a um emoliente mais gorduroso: o bálsamo é mais hidratante do que o creme e o cerato é mais hidratante do que o bálsamo.
• Em caso de eczema, o tratamento com dermocorticoides é mantido: ele não apresenta nenhum perigo nem para a mamã, nem para o bebé e não aumenta o risco de estrias. É importante especificar em que momento se deve utilizar o dermocorticoide: assim que faz comichão ou assim que a pele fica vermelha ou rugosa. Muito frequentemente os pacientes esperam tempo demais por desconhecimento destes critérios; acontece que, quanto mais se espera, mais o eczema será longo para controlar. A quantidade a aplicar permanece a mesma que antes da gravidez: uma unidade falangeta para duas palmas de mão, uma vez por dia, até o desaparecimento da vermelhidão, da coceira e da pele rugosa. O emoliente é mantido mesmo quando a pele vai bem. É lamentável que muitos profissionais de saúde, por falta de informação científica, aconselhem parar o tratamento com dermocorticoide durante a gravidez.
• Em contrapartida, relativamente ao tacrolimo, as atuais recomendações especificam de parar a sua aplicação durante a gravidez. No entanto, nenhum efeito secundário foi notificado se o tacrolimo foi aplicado durante os primeiros quinze dias da gravidez.

Quanto aos tratamentos chamados sistémicos, utilizados em injeções ou em comprimidos (metotrexato, ciclosporina e bioterapia), é importante que a paciente fale com o médico prescritor se ela tiver um projeto de gravidez, e que ela peça um parecer médico se ela descobrir que está grávida.

Este medo é realmente legítimo, pois a transmissão existe. Quando os dois pais têm um terreno atópico, o risco de que o bebé tenha um eczema atinge 70%. Apesar disso, é possível fazer uma prevenção? A resposta é sim, embora o efeito não seja perfeito.

Os estudos europeus validaram o aporte de pro e prebióticos durante a gravidez, este aporte não tem nenhum perigo, e pode ser dado em complemento do que é dado pelas parteiras. É um pequeno reforço (probióticos = bactérias da família dos lactobacilos cuja colónia adaptada ao eczema é o lactobacilo ramnoses GG; prébióticos = fibras vegetais necessárias à boa sobrevivência dos probióticos). É possível tomá-los durante toda a gravidez e a amamentação.

A priori não, mas tudo é possível: certas mulheres vão claramente melhorar e outras, ao contrário, vão claramente piorar. É preciso simplesmente adaptar o tratamento e tranquilizar.

Os dados evoluíram muito nos últimos 50 anos. Atualmente se sabe que a amamentação não protege do risco de eczema no bebé e que sobretudo não se deve fazer evicção alimentar tipo amendoim ou peixe durante a gravidez.

É importante precisar a duração da amamentação:  5 meses é a boa idade para introduzir a diversificação alimentar, prolongar unicamente a amamentação para além desse prazo aumenta o risco de eczema. O objetivo é facilitar a instauração de uma tolerância alimentar a mais ampla possível.

A mamã atópica tem mais risco de ter fissuras nos mamilos durante o período da amamentação. Ela deve adaptar os seus cuidados ao fato de que o bebé vai chupar esses produtos. As parteiras e as maternidades são muito prevenidas dessas precauções, siga os conselhos delas. Se, apesar dos cuidados preconizados, as fissuras aparecerem, elas são muito dolorosas e correm o risco de se infetar, é preferível tirar o leite, dar com um biberão e aproveitar para colocar cremes reparadores até o desaparecimento das fissuras.

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